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【导语】男性健康不容忽视，慢性病与男科问题常悄然交织，早期症状易被拖延忽视，错过最佳治疗时机。10月28日中国男性健康日之际，专家指出，男性应转变健康观念，从“生病再看”转向“主动管理”，定期筛查、了解预警信号，在“临界状态”及时干预，尤其关注代谢、心血管等基础病对男科功能的影响，避免隐性风险演变成严重后果。

·当你察觉到男科功能有变化时，往往说明代谢、心血管等方面已经出现了问题，幸运的是通常还处于相对早期的阶段。

从血压偏高到勃起功能下降，从糖尿病到不孕不育，慢性病的发展可能会导致男科疾病的出现。然而，许多男性对自身的健康状况，尤其是慢性病和男科问题，常常采取“拖延”和“忽视”的态度，直到出现严重后果才被动就医，从而错过了最佳治疗时间。

10月28日是中国男性健康日，今年的主题是“男性健康主动管理，幸福生活共同守护”。澎湃科技专访了复旦大学附属妇产科医院、复旦大学人类精子库男科主治医师朱宏，为我们详解慢性病与男科病之间的关系，以及主动管理的必要性与最佳时机。

【对话】

慢性病年轻化，应主动管理

澎湃科技：如何理解“男性健康主动管理”？它(tā)和(hé)传(chuán)统(tǒng)的(de)“生(shēng)病(bìng)再(zài)看(kàn)”有(yǒu)什(shén)么(me)本(běn)质(zhì)区(qū)别(bié)？

朱(zhū)宏(hóng)（复(fù)旦(dàn)大(dà)学(xué)附(fù)属(shǔ)妇(fù)产(chǎn)科(kē)医(yī)院(yuàn)、复(fù)旦(dàn)大(dà)学(xué)人(rén)类(lèi)精(jīng)子(zi)库(kù)男(nán)科(kē)主治(zhì)医(yī)师(shī)）：传(chuán)统(tǒng)的被动就医就像“灭火”，是问题已经发生，火灾已经出现，我们才去亡羊补牢。而“主动管理”的核心理念是“防火”，是未雨绸缪。它强调男性应该主导自己的健康，从被动承受问题转变为主动发现和预防问题。

这包括定期进行健康筛查，主动获取科普知识，了解身体发出的早期“预警信号”，并在“临界状(zhuàng)态(tài)”时(shí)就(jiù)及(jí)时(shí)干(gàn)预(yù)。比(bǐ)如(rú)，发(fā)现(xiàn)血(xuè)压(yā)、血(xuè)糖(táng)到(dào)了(le)临(lín)界(jiè)值(zhí)，就(jiù)应(yīng)该(gāi)积(jī)极(jí)调(diào)整(zhěng)生(shēng)活(huó)方(fāng)式(shì)，而(ér)不(bù)是(shì)放(fàng)任(rèn)其(qí)发(fā)展(zhǎn)。这(zhè)就(jiù)好(hǎo)比(bǐ)在(zài)发(fā)现(xiàn)电(diàn)路老(lǎo)化、看到零星火星时就立即处理，从而避免一场大火的发生。

澎湃科技：很多人认为慢性病和男科病都是“老年病”，不用太过担心，是这样吗？

朱宏：这种看法是不正确的。在临床中能够观察到越来越多的年轻人开始有相关问题。

一是勃起功能障碍明显年轻化。过去我们认为这是中老年男性的问题，但现在30、35岁的患者已经不少见了。年轻患者来就诊时常说"没以前硬了"或"时间没以前长"。

二是基础代谢性疾病的年轻化。高血压、高血糖、高血脂这些过去被认为是"中年人的病"，现在年轻人里也很普遍。这跟现代生活方式密切相关——作息不规律、长期熬夜、压力大、缺乏运动、饮食不均衡（特别是过度依赖外卖）。

有些患者会怪疫情，但疫情更多(duō)是(shì)一(yī)个"拐点"或"诱发点"，它让人们发现了原本就存在的潜在问题。总体来看，年轻人来主诉这类问题的确实越来越多了。而且他们常常还伴有其他基础疾病，最常见的就是血糖、血脂这类代谢指标异常。

男科疾病是基础病的预警信号

澎湃科技：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等慢性病与性功能、生育力问题等男科疾病之间有什么关系？

朱宏：简单说就是，男科疾病往往是基础慢病发展到一定阶段的结果。它不是一个独立的问题，而是身体整体状态失衡的一种体现。当你察觉到男科功能有变化时，往往说明代谢、心血管等方面已经出现了问题，幸运的是通常还处于相对早期的阶段。

如果血压长期偏高，血管承受的压力就会增大。阴茎由许多细小血管组成，这些血管承受高压后，血管内皮功能会变差，血管充盈能力下降。勃起需要大量充血，充盈能力一旦变差，患者能感觉到的就是"没以前硬了"或"硬的时间不如以前长"。

这往往是一个早期预警信号。如果血压不加以控制，继续进展，就可能从小血管病变发展到大血管病变（如冠状动脉、颈动脉），最终导致冠心病、心肌梗死等致命疾病。从这个角度说，勃起功能的下降，其实是心血管风险的早期体现。

而血糖问题既会影响血管功能，又会影响末梢神经。这使得血糖对男科健康的危害往往比血压更大。高血糖患者常见的男科表现包括：勃起功能下降、精液量减少、射精功能障碍。

这里我要特别强调一个临床现象：射精障碍患者中，基本上八九成有血糖问题。有些患者血糖只是"超了一点点"，就没有在意。但此时精液量已经明显减少，硬度也下降了——这都是血糖损伤的早期信号。

肥胖则会导致代谢综合征——这是一个综合概念，包括血压、血糖、血脂、尿酸等多个指标的紊乱。肥胖首先会增加氧化应激和自由基，造成内分泌失调。具体表现为雌激素水平升高，雄激素相对下降，睾丸局部因脂肪堆积而温度升高，影响生精功能。

澎湃科技：有些男性慢性病患者“表面健康”，但疾病已悄然发生。能否举例说明这种隐性风险？耽误治疗的后果有多严重？

朱宏：最典型的就是前列腺肿瘤和睾丸肿瘤。它们的恐怖之处在于早期完全没有症状，不影响其他器官，甚至不影响性功能。患者可(kě)能(néng)没(méi)有(yǒu)任(rèn)何(hé)不(bù)适(shì)，但(dàn)癌(ái)变(biàn)已(yǐ)经(jīng)在(zài)进(jìn)行(xíng)。直(zhí)到(dào)病(bìng)情(qíng)进(jìn)展(zhǎn)到(dào)晚(wǎn)期(qī)、出(chū)现(xiàn)转(zhuǎn)移(yí)，患(huàn)者(zhě)才(cái)被(bèi)发(fā)现(xiàn)。这(zhè)时(shí)候(hou)生存质量已经非常差了。

一些前列腺肿瘤患者就是这样发现的——骨转移都出现了才来看病。如果早期诊断，只需(xū)要(yào)局(jú)部(bù)手(shǒu)术(shù)或(huò)放(fàng)疗(liáo)，预(yù)后(hòu)可(kě)能(néng)还(hái)不(bù)错(cuò)。但(dàn)晚(wǎn)期(qī)转(zhuǎn)移(yí)后(hòu)，生(shēng)存(cún)期(qī)会(huì)大(dà)幅(fú)缩(suō)短(duǎn)，治(zhì)疗也变得(de)极(jí)其(qí)复(fù)杂(zá)。

睾(gāo)丸(wán)肿(zhǒng)瘤(liú)也(yě)类(lèi)似(shì)。患(huàn)者(zhě)有(yǒu)时(shí)候(hou)能(néng)摸(mō)到(dào)异(yì)常(cháng)，比(bǐ)如(rú)睾(gāo)丸(wán)质(zhì)地(de)不(bù)对(duì)、有(yǒu)硬(yìng)块(kuài)，但(dàn)很(hěn)多(duō)人(rén)根(gēn)本(běn)不(bù)当(dāng)回(huí)事(shì)。等(děng)到转移再来就诊，就太晚了。

男科慢性病也有类似问题。比如慢性前列腺炎。如果长期放任不(bù)管(guǎn)，虽(suī)然(rán)不(bù)会(huì)直(zhí)接(jiē)演(yǎn)变(biàn)成(chéng)癌(ái)症(zhèng)，但(dàn)会(huì)严(yán)重(zhòng)影(yǐng)响(xiǎng)生(shēng)活(huó)质(zhì)量(liàng)——导(dǎo)致(zhì)性(xìng)功(gōng)能(néng)障(zhàng)碍(ài)、焦(jiāo)虑(lǜ)和(hé)抑郁。

另一个例子是隐睾和低促性腺激素血症。有些男孩从小就有隐睾（睾丸没有正常下降到阴囊），但家长和孩子都没有意识到这个问题。等到成年才做手(shǒu)术(shù)，此(cǐ)时(shí)神(shén)经(jīng)和(hé)生(shēng)精(jīng)功(gōng)能(néng)已(yǐ)经(jīng)遭(zāo)受(shòu)不(bù)可(kě)逆(nì)的(de)损(sǔn)伤(shāng)，即(jí)使(shǐ)手(shǒu)术(shù)后(hòu)也(yě)很(hěn)难(nán)产(chǎn)生(shēng)精(jīng)子(zi)。

保(bǎo)持(chí)科(kē)学(xué)态(tài)度(dù)，不(bù)要(yào)被(bèi)疾(jí)病(bìng)“耽(dān)误”

澎湃科技：在你的临床工作中，有哪些因为延误治疗而悔不当初的案例？

朱宏：有很多。比如一位射精功能障碍患者，他两三年前就开始觉得射精量有点少了，体检时发现血糖有点高，但他都没有在意。结果慢慢地，射精越来越少，最后干脆没有精液射出来了——虽然能进行正常的性生活和达到高潮，但精液完全射不出来。

这时候他才来看病。但为时已晚。通过药物想要恢复射精功能已经非常困难。原因是高血糖对射精通路和射精神经造成的损伤，在这个阶段已经(jīng)很(hěn)难(nán)逆(nì)转。如果他早期就控制血糖，在射精能力还没有完全丧失、神经还没有完全被破坏的时候进行干预，很可能就能避免这个结局。

还有一类病例是关于隐睾的。有患者小时候就隐睾，一直没管，到了20岁才做手(shǒu)术(shù)。手术后还是没有精子。后来我问他为什么这么晚才来？他说"不知道这是个问题"。

这反映了一个性教育缺失的问题。男孩本人不知道阴囊里应该有什么，家长也没有教，甚至可能出于害羞避而不谈。如果早期有人告诉他"阴囊里应该有两个像鹌鹑蛋一样的东西"，他可能就会察觉到异常，提早就医。这类手术如果在青春期前做，生精功能恢复的可能性要大得多。

澎湃科技：很多男性对慢病管理疏于管理，一方面可能是因为没有直接后果，另一方面对于男科问题，很多人讳莫如深。你在临床中观察到哪些典型心态？

朱宏：很多人就(jiù)是侥幸心理。有些患者知道自己血压高、血糖高，但因为多年没有直接出现严重后果，就侥幸了。就像违反交通规则一样——我违章了但没被罚，那就继续违章。这种心态下，人们往往忽视了危害是在慢慢积累的。

还有不少患者会对自己的症状有错误的病因归纳。比如一个患者血压高、血(xuè)糖高，然后勃起功能下降。他可能会自我诊断为"肾虚"。然后他就去调理"肾虚"，而完全忽视了血压血糖这些真正的病因。

有些患者虽然意识到有问题，但就是不愿面对。他们觉得承认问题就意味着自己"不行了"，或者与某些社会观念冲突。这在男性身上特别明显——男性往往被期待是强壮和有能力的。

另外就是“拖延症”。一些患者特别容易说"我先拖一阵，等忙完这阵再看"，或者"保守治疗一下，说不定自己就好了"。但很多时候，拖延就意味着错过了最佳干预窗口。

一份男性健康管理清单

澎湃科技：如果为不同年龄段的男性开一份“健康主动管理清单”，你会列出哪些必做项？

朱宏：按年龄段来梳理，首先是青春期（12-18岁），这是男性生殖系统发育的关键期，需要重点关注。家长和青少年本人都要学会触诊睾丸，感受其大小、硬度、位置是否正常。如果发现两侧不对称、有硬块或位置异常，要立即就医。

如有包茎，应及时治疗。另外，精索静脉曲张这是年轻男性中较常见的问题。越早发现和干预，对以后生育力的影响越小。

在育龄期（20-35岁），希望男同胞们能提前筛查，如果有需要的话可以保存生育力。有生育计划或有生育意愿的男性，应该提前做精液检查。这个检查在大多数综合医院都能做，成本并不高。

一些特殊情况要特别注意，比如Y染色体微缺失患者，年轻时可能还有少量精子，到了30多岁就完全没有了。此时如果曾经保存过精子，还有(yǒu)希(xī)望(wàng)通(tōng)过(guò)辅(fǔ)助(zhù)生(shēng)殖(zhí)实(shí)现(xiàn)生(shēng)育(yù)。但(dàn)如(rú)果(guǒ)错(cuò)过(guò)了(le)，就(jiù)只(zhǐ)能(néng)做(zuò)睾(gāo)丸(wán)穿(chuān)刺(cì)取(qǔ)精(jīng)，成(chéng)功(gōng)率(lǜ)下(xià)降(jiàng)。

另(lìng)外(wài)，基(jī)本(běn)的(de)代(dài)谢(xiè)指(zhǐ)标(biāo)筛(shāi)查(chá)是(shì)要(yào)做(zuò)的(de)。要(yào)定(dìng)期(qī)检(jiǎn)查(chá)血(xuè)压(yā)、血(xuè)糖(táng)、血(xuè)脂(zhī)、甲(jiǎ)状(zhuàng)腺(xiàn)激(jī)素(sù)等(děng)基(jī)础(chǔ)代(dài)谢(xiè)指(zhǐ)标(biāo)。如(rú)果(guǒ)单(dān)位(wèi)有(yǒu)体(tǐ)检(jiǎn)，最(zuì)好(hǎo)充(chōng)分(fēn)利(lì)用(yòng)；如(rú)果(guǒ)没(méi)有(yǒu)，应(yīng)该(gāi)定(dìng)期(qī)自(zì)费(fèi)体(tǐ)检(jiǎn)。

在(zài)性(xìng)功(gōng)能(néng)方(fāng)面(miàn)，如(rú)果(guǒ)发(fā)现(xiàn)持(chí)续(xù)3个(gè)月(yuè)以(yǐ)上(shàng)的(de)勃(bó)起(qǐ)困(kùn)难(nán)，不(bù)要(yào)拖(tuō)延(yán)，及(jí)时(shí)就(jiù)医(yī)。很(hěn)多(duō)时(shí)候(hou)这(zhè)是(shì)血(xuè)压(yā)、血(xuè)糖(táng)问(wèn)题(tí)的(de)预(yù)警(jǐng)。

在(zài)中(zhōng)年(nián)期(qī)（35-45岁(suì)），则(zé)要(yào)重(zhòng)点(diǎn)监(jiān)测(cè)前(qián)列(liè)腺(xiàn)和(hé)激(jī)素(sù)。PSA（前(qián)列(liè)腺(xiàn)特(tè)异(yì)性(xìng)抗(kàng)原(yuán)）检(jiǎn)查(chá)最(zuì)好(hǎo)每(měi)年(nián)做(zuò)一(yī)次(cì)，用(yòng)来(lái)筛(shāi)查(chá)前(qián)列(liè)腺(xiàn)肿(zhǒng)瘤(liú)。这(zhè)个(gè)检(jiǎn)查(chá)已(yǐ)经(jīng)很(hěn)普(pǔ)及(jí)，大(dà)部(bù)分(fēn)体(tǐ)检(jiǎn)都(dōu)包(bāo)括(kuò)。

可(kě)以定期检测睾酮等男性激素水平。如果勃起硬度下降、勃起困难，要及时咨询医生。这可能预示着心血管问题或激素问题。

在45岁至50岁之后，男性会逐步进入更年期，需要定期检测雄激素水平。如果出现情绪低落、容易疲劳、骨质疏松风险增加、睡眠变差等，要警惕是否是激素水平下降。可以增加肌肉锻炼、保证饮食均衡、规律作息、必要时进行激素补充治疗。

按风险因素来梳理的话，程序员、设计师、司机等久坐人群的前列腺炎风险特别高。应该定期改变坐姿、增加活动。销售、企业(yè)高(gāo)管(guǎn)等(děng)精(jīng)神(shén)压(yā)力(lì)大(dà)的(de)职(zhí)位(wèi)，容(róng)易(yì)出(chū)现(xiàn)性(xìng)功(gōng)能(néng)问(wèn)题(tí)和(hé)激(jī)素(sù)失(shī)调(diào)。体(tǐ)重(zhòng)特(tè)别(bié)大(dà)的(de)人(rén)，既(jì)要(yào)关注生育问题和性功能问题。

如果家族中有糖尿病、高血压等代谢性疾病高发，个人应该提前做好筛查，不要等到症状出现。血糖问题对男科的危害最大，特别要重视。